PROGRAMA DE AÇÃO AFIRMATIVA DO INSTITUTO RIO BRANCO BOLSAS-PRÊMIO  DE VOCAÇÃO  PARA A DIPLOMACIA A CANDIDATOS AFRO-DESCENDENTES – FICHA DE INSCRIÇÃO À SELEÇÃO DE 2004

NOME DO(A) CANDIDATO(A)	

SEXO
MASCULINO        FEMININO  

   DATA DE NASCIMENTO                                         UF DE NASCIMENTO
											
NÚMERO DE CPF

ESTADO CIVIL
SOLTEIRO(A)     VIÚVO(A) 
CASADO(A)        OUTROS 

												
NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDADE 
															
ORGÃO EMISSOR                         UF                     DATA DE EMISSÃO

NOME DO PAI
																																								
NOME DA MÃE

ENDEREÇO 
	
BAIRRO 	CIDADE 	UF 	CEP
	
DDD – TELEFONE
	E-MAIL	

NOME DO CURSO DE GRADUAÇÃO PLENA: __________________________________________________________________________
ESTABELECIMENTO DE ENSINO SUPERIOR: _________________________________________________________________________
CIDADE _____________________________   ESTADO_____________________________________  PAÍS________________________
CURSO CONCLUÍDO ?  (   ) Sim   (   ) Não.    DATA DE CONCLUSÃO: _____/_____/_____                  LOCAL DE PROVA:
SE  NÃO, QUAL A DATA PROVÁVEL DE CONCLUSÃO ?  __________________________                   ____________________________

O questionário a seguir destina-se a colher informações adicionais sobre o perfil do(a) postulante da Bolsa de Estudo.	
1. Seu primeiro grau foi em: 	4.Qual o nível educacional de seu pai/sua mãe:	
       Escola pública              Escola particular

    Nome:.................................................................
    Local:..................................................................	
Pai: ............................................................................

Mãe: ..........................................................................
	
2.  Seu segundo grau foi em:	5. Escreva a principal profissão de seu pai/ sua mãe:	
       Escola pública              Escola particular

    Nome:.................................................................
    Local:.................................................................	(Se aposentado ou falecido, escreva a principal profissão que exercia)

                Pai: ............................................................................

                Mãe: ..........................................................................	
3.  Se inscrito em curso de pós-graduação, qual a sua situação?	6. Renda familiar mensal:	
  Mestrando                         Doutorando
   Mestre                              Doutor 
  Pós-doutorando                Pós-doutor

    Instituição........................................................... Local: ________
    Área de conhecimento:..................................................................	
  menos de 500 reais     
  de 500 até 1.000 reais  
  de 1.001 até 2.000 reais
  de 2.001 até 3.000 reais
  3.001 reais ou mais.
Número  de membros da família: ..............................	
	
Declaro ser afro-descendente (negro*) e atender às condições contidas no edital do Concurso de Admissão à Carreira de Diplomata, publicado no Diário Oficial de 27 de janeiro de 2004 (com a ressalva de que é permitido ao(a) candidato(a) à bolsa estar cursando o último ano universitário).

_____/_____/_____    _________________________________________________________________________________________
                    DATA                                                                                  ASSINATURA DO(A) CANDIDATO(A)	

O(a) candidato(a) deve obrigatoriamente anexar a este formulário: Plano de estudo e desembolso, cópia do certificado de conclusão de curso de graduação em qualquer área, reconhecido pelo MEC, ou certificado de que está freqüentando o último ano de curso universitário, cópia do histórico escolar do curso de graduação, cópia da carteira de identidade e cópia do CPF. Esse conjunto de documentos (formulário mais anexos) deve ser enviado, no período de 22 de março a 30 de abril de 2004, ao seguinte endereço: Centro de Seleção e de Promoção de Eventos (CESPE), Campus Universitário Darcy Ribeiro, caixa postal 04521, Asa Norte, Brasília/DF, CEP 70919–970. 

7- Elabore redação sobre a sua experiência pessoal como afro-descendente e sobre os motivos por que pretende ser Diplomata 	
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OBS. Nos termos do Edital, a redação acima é parte obrigatória para a inscrição do candidato, e será considerada pela Comissão Interministerial encarregada da seleção do Programa de Ação Afirmativa – Bolsas-Prêmio de Vocação para a Diplomacia.

* “Negro” é aqui entendido como “preto ou pardo”. Segundo as definições utilizadas pela Fundação IBGE no Censo 2000 para investigação da cor ou raça, por autoclassificação, “preta” é a pessoa que se enquadrou como preta, e “parda”, a pessoa que se enquadrou como parda ou se declarou mulata, cabocla, cafuza, mameluca ou mestiça”.