ESTADO DO ACRE
SECRETARIA DE ESTADO DA GESTÃO ADMINISTRATIVA (SGA)
CONCURSO PÚBLICO PARA PROVIMENTO DE VAGAS NOS CARGOS
DE PERITO MÉDICO-LEGISTA E DE AGENTE DE POLÍCIA CIVIL
DA POLÍCIA CIVIL DO ESTADO DO ACRE
Edital n.º 2/2006 – SGA/PCAC, de 15 de março de 2006

FICHA DE INFORMAÇÕES CONFIDENCIAIS(FIC)

(Preencher à máquina ou em letra de forma e colar a foto recente 5x7, no local indicado)

Cargo pretendido:	

I DADOS PESSOAIS	

NOME COMPLETO
																																				
NOME ANTERIOR  (se casado)
																																				
APELIDO                                                                                                                                              DATA DE   NASCIMENTO
																										/			/	1	9			
IDENTIDADE   (RG)                                                              DATA DE EXPEDIÇÃO                    ÓRGÃO EXPEDIDOR
																/			/														
NACIONALIDADE                                                                 NATURALIDADE                                                                               UF
																																		
ESTADO CIVIL                                                   N.º DE FILHOS                                           DESTRO                    CANHOTO
																			
RELIGIÃO                                                        PASSAPORTE N.º                                                                        CPF
																														-			
TÍTULO DE ELEITOR                                                                               ZONA                                      SEÇÃO                             UF
																															
SITUAÇÃO MILITAR?  (Carta Patente, Reservista, Alistamento ou Dispensa, etc)
N.º DO DOCUMENTO                                               TIPO DE DOCUM.            ÓRGÃO EXPED.              DATA
																											/			/			
CNH N.° REGISTRO			    CAT.		DETRAN/UF	EX. SAÚDE/VENC.         1.ª HABILITAÇÃO

II DADOS FAMILIARES	

PAI
																																				
MÃE
																																				
CÔNJUGE
																																				
IRMÃ(O) 
																																				
IDENTIDADE (RG)                                          ÓRG. EXP.                            UF                    CPF 
																														-			
IRMÃ(O) 
																																				
IDENTIDADE (RG)                                          ÓRG. EXP.                            UF                    CPF 
																														-			
IRMÃ(O) 
																																				
IDENTIDADE (RG)                                          ÓRG. EXP.                            UF                    CPF 
																														-			
IRMÃ(O) 
																																				
IDENTIDADE (RG)                                          ÓRG. EXP.                            UF                    CPF 
																														-			
IRMÃ(O) 
																																				
IDENTIDADE (RG)                                          ÓRG. EXP.                            UF                    CPF 
																														-			

CUNHADO(A) 
																																				
IDENTIDADE (RG)                                          ÓRG. EXP.                            UF                    CPF 
																														-			
CUNHADO(A) 
																																				
IDENTIDADE (RG)                                          ÓRG. EXP.                            UF                    CPF 
																														-			

III ENDEREÇOS	
A) ENDEREÇO ATUAL	

RUA OU AVENIDA
																																				
NÚMERO                               COMPLEMENTO                                                        FONE                                               
																				0	*	*			-									
BAIRRO                                                                            CIDADE                                                                                                      UF
																																		
CEP                                                                                                                                                                               DESDE  (mês/ano)                  
					-							/			

B) ENDEREÇOS ANTERIORES	

RUA OU AVENIDA
																																				
NÚMERO                               COMPLEMENTO                                                        FONE                                               
																				0	*	*			-									
BAIRRO                                                                            CIDADE                                                                                                      UF
																																		
CEP                                                                        UF                                                                               PERÍODO (mês/ano)
					-										/			  a			/			

RUA OU AVENIDA
																																				
NÚMERO                               COMPLEMENTO                                                        FONE                                               
																				0	*	*			-									
BAIRRO                                                                            CIDADE                                                                                                      UF
																																		
CEP                                                                        UF                                                                               PERÍODO (mês/ano)
					-										/			  a			/			

RUA OU AVENIDA
																																				
NÚMERO                               COMPLEMENTO                                                        FONE                                               
																				0	*	*			-									
BAIRRO                                                                            CIDADE                                                                                                      UF
																																		
CEP                                                                        UF                                                                               PERÍODO (mês/ano)
					-										/			  a			/			
OBS: Utilize o verso, caso o espaço não seja suficiente para relacionar os locais de residência nos últimos 05 (cinco) anos.
IV DADOS FUNCIONAIS	
A) EMPREGO ATUAL	

EMPREGADOR
																																				
CARGO, FUNÇÃO, ATIVIDADE
																																				
ENDEREÇO								CIDADE
																																				
BAIRRO                                                                                               				TELEFONE
																																			
CEP                                                                                          UF                                                                              DESDE (mês/ano)
					-										/					

B) EMPREGOS ANTERIORES	

EMPREGADOR
																																				
CARGO, FUNÇÃO, ATIVIDADE
																																				
ENDEREÇO
																																				
CIDADE                                                                                                            UF                                     PERÍODO (mês/ano)
																								/			  a			/			
BAIRRO                                                    CEP                                                             FONE
															-					0	*	*			-									

EMPREGADOR
																																				
CARGO, FUNÇÃO, ATIVIDADE
																																				
ENDEREÇO
																																				
CIDADE                                                                                                            UF                                     PERÍODO (mês/ano)
																								/			  a			/			
BAIRRO                                                    CEP                                                             FONE
															-					0	*	*			-									
V DADOS ESCOLARES	
A) NÍVEL FUNDAMENTAL	
NOME DO ESTABELECIMENTO
																																				
ENDEREÇO
																																				
CIDADE                                                                                                           UF                                    PERÍODO (mês/ano)
																								/			  a			/			

NOME DO ESTABELECIMENTO
																																				
ENDEREÇO
																																				
CIDADE                                                                                                           UF                                    PERÍODO (mês/ano)
																								/			  a			/			

B) NÍVEL MÉDIO	
NOME DO ESTABELECIMENTO
																																				
ENDEREÇO
																																				
CIDADE                                                                                                           UF                                    PERÍODO (mês/ano)
																								/			  a			/			

NOME DO ESTABELECIMENTO
																																				
ENDEREÇO
																																				
CIDADE                                                                                                           UF                                    PERÍODO (mês/ano)
																								/			  a			/			

C) NÍVEL SUPERIOR	
CURSO
																		 		completo		incompleto  	
NOME DO ESTABELECIMENTO
																																				
ENDEREÇO
																																				
CIDADE                                                                                                           UF                                    PERÍODO (mês/ano)
																								/			  a			/			
VI ANTECEDENTES	
AS  RESPOSTAS ÀS PERGUNTAS A SEGUIR SÃO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO:	
Já foi detido ou preso?                                                                                     SIM           NÃO	
Respondeu ou responde a Inquérito Policial?                                                  SIM           NÃO	
Respondeu ou responde a Inquérito Policial Militar (Just. Militar Estad)?        SIM          NÃO	
Respondeu ou responde a Inquérito Policial Militar (Just. Militar Feder)?        SIM          NÃO	
Respondeu ou responde a Processo Criminal na Justiça Federal?                 SIM          NÃO 	
Respondeu ou responde a Proc. Criminal na Just. Estad. ou Distrital?           SIM          NÃO	
Respondeu ou responde a Processo Criminal na Justiça Eleitoral?                SIM          NÃO	
Foi beneficiado pela Lei nº 9.099/95 (dispõe sobre as infrações penais         SIM           NÃO
de menor potencial ofensivo – suspensão do processo, artigo 89)?	
Respondeu ou responde à Ação Cível?                                                           SIM           NÃO	
Em caso positivo, indique o local, a data e o motivo (nº do Inquérito, do  Processo, Vara Cri- minal, Vara Cível, Tribunal, etc)._______________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	
Em relação  a   seus  familiares   (pais,  irmãos, cunhados, tios, etc...), 
alguém  já  foi  detido  ou  preso,  respondeu ou  responde  a  Inquérito
policial  e/ou  Processo  Criminal,  nas  Justiças  Estaduais ou na Justiça  Federal?                   SIM          NÃO	
Em caso positivo, indique o local, a data e o motivo (n.º do Inquérito, do  Processo, Vara Cri- minal, Vara Cível, Tribunal, etc)._______________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	
Na hipótese de ocupar ou ter ocupado cargo público nas esferas muni-
cipal estadual, distrital ou federal, respondeu ou responde à Sindicância       SIM           NÃO
Disciplinar, a Inquérito Administrativo ou a Processo Disciplinar?	
Em caso positivo, indique o local, a data e o motivo (n.º do Processo e unidade da federação).________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________	

Tem títulos protestados?                                                                                  SIM           NÃO 	
Está cadastrado no SPC (ou qualquer outro órgão de proteção ao Crédito)            SIM            NÃO 	
Em caso positivo, indique o local, a data e o motivo.  
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________                                                                                                                          	

VII DADOS BANCÁRIOS	
Indique os bancos em que possui ou já possuiu contas bancárias.
Banco:_______________________ Agência:__________________ c/c:________________
Banco:_______________________ Agência:__________________ c/c:________________
Banco:_______________________ Agência:__________________ c/c:________________
Banco:_______________________ Agência:__________________ c/c:________________	

VIII DADOS PATRIMONIAIS	
Relacione os bens imóveis, móveis, semoventes e de capital que possui com os valores respctivos. 
1.________________________________________________________________________
2.________________________________________________________________________
3.________________________________________________________________________
4.________________________________________________________________________	

IX OUTROS DADOS	
Relacione as entidades de classe às quais é ou foi filiado (indique nome, endereço e período). 
1.________________________________________________________________________
2.________________________________________________________________________
3.________________________________________________________________________
4.________________________________________________________________________	

Relacione os clubes recreativos que freqüenta ou aos quais é ou foi associado (indique nome e endereço). 
1.________________________________________________________________________
2.________________________________________________________________________
3.________________________________________________________________________
4.________________________________________________________________________	

Quais são os esportes que pratica? 
1.____________________________________ 2. _________________________________
3.____________________________________ 4. _________________________________	

Quais são os seus hobbies? 
1.____________________________________ 2. _________________________________
3.____________________________________ 4. _________________________________	

Você tem vícios? Quais? (fumo, bebida, etc.) 
1.____________________________________ 2. _________________________________
3.____________________________________ 4. _________________________________	

		Declaro, sob as penas da lei, em conformidade com o art. 299 do CPB, que todas as informações aqui prestadas são verdadeiras, que não omiti fato algum que impossibilite o meu ingresso como servidor da Polícia Civil do Estado do Acre. Outrossim, autorizo a Polícia Civil do Estado do Acre a verificar as informações prestadas e a constatar se possuo conduta irrepreensível e idoneidade moral inatacável para exercer o cargo pretendido.

                               __________________________,_____de______________de 20___.

                                              ____________________________________________
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